说到给宝宝补充维生素AD，真的是一千个妈妈有一千个育儿三字经。有妈妈对自己育儿超有信心：维生素AD还需要额外补吗？一日三餐的营养我可是给宝宝安排得明明白白的！还有的妈妈反馈：维生素AD产品都差不多，随便买一款补就行吧？
乍一听，似乎“有理有据”，但事实真是这样吗？关于中国婴幼儿整体缺乏维生素AD的情况，以及维生素AD的科学补充方法，妈妈们又了解多少呢？本期《专家访谈》，我们邀请了北京首都儿科研究所保健科主任王琳，就“维生素AD的科学补充”，为妈妈们答疑解惑,进行维生素AD的知识普及。
王琳，北京首都儿科研究所保健科主任
北京大学医学部儿科临床博士，2007年和2014年分别在美国芝加哥大学医学院和华盛顿大学访问学者。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育，出生缺陷和特色儿童的免疫接种等。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，疾病预防和疫苗接种学组组长，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，欧洲遗传代谢病协会（SSIEM）会员。
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本篇文章囊括了王琳专家访谈中的精华部分，敬请收藏~
一、关于维生素A，妈妈们普遍关注哪些问题？
1.中国宝宝到底缺不缺维生素A？
在我国，新生儿中维生素A缺乏和减低者占到了94.4%，缺乏形势严峻。从数据上来看，中国仍然是维生素A中度缺乏国家：《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示，我国0-6岁儿童维生素A缺乏率及亚临床维生素A缺乏率超过50%，6个月以内的小婴儿缺乏率更是将近80%。而且，不同地区均存在不同程度的缺乏，即便在北京、重庆、南京等大城市缺乏率也较高，所以不管是城市还是经济欠发达地区，宝宝都需要补充维生素A。
2.中国为什么有那么多宝宝缺乏维生素A？
（1）先天储备不足
《儿科学（第九版）》中指出：维生素A和类胡萝卜素均很难通过胎盘屏障进入胎儿体内，因此新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，若出生后不能得到充足的维生素A补充，很容易成为维生素A缺乏的高危人群，妈妈们要注意这一点。另外，早产宝宝需要遵医嘱适当加大剂量补充，来满足他的追赶性生长。
（2）生长发育需求增加
婴幼儿期对维生素A的需求量是成人的2倍。所以，在宝宝生长发育的高峰期，维生素A的补充十分必要。
（3）膳食来源不足
第一，在母乳阶段，我国面临着母乳中维生素A含量不足的现状。有这样一项测试：在包括中国母乳样本的世界各地产后15天~3月龄母乳样本中，维生素A荟萃分析平均值为444.0±114.6μg/L，而中国母乳中维生素A的含量仅为297ug/L，远低于世界平均水平，所以母乳并不能提供给宝宝足够的维生素A；
第二，因为维生素AD的性质不稳定，在奶粉中没有特殊保护，容易因接触空气、光照、高温而导致氧化失效，所以配方奶粉在加工、运输、储存、反复开盖、冲泡的过程中，维生素AD都会流失，导致宝宝实际摄入量与奶粉说明中的标示含量相差甚远。所以宝宝依赖奶粉补充维生素AD也不切实际；
第三，动物肝脏中虽含有维生素A和维生素D，但它味道不好，胆固醇含量高。同时，肝脏作为动物的解毒、代谢器官，还有重金属、抗生素、毒素等残留的风险，所以并不适合婴幼儿食用；
第四，胡萝卜、西蓝花等深色蔬菜，虽是常见的辅食食材，但不直接含有维生素A，它们含有的是类胡萝卜素，需要在人体通过复杂的转化才能形成维生素A，并且转化率很低，还会受到脂肪摄入、加热烹调、个体差异等多种因素的影响。而食用太多，不吸收的类胡萝卜素还会发生“胡萝卜素血症”，使宝宝皮肤黄染。另外，考虑到新生儿消化系统还未发育完全，胃容量有限，营养吸收的能力远不及成人，并不能像成人一样从食物中获取到足够的营养。
（4）感染导致维生素A消耗多、吸收差
呼吸道、消化道感染会导致黏膜上皮细胞受损，其结构修复和功能恢复需要大量维生素A的参与。医学资料显示，一次感染性疾病就能消耗50%的维生素A肝脏储备。如果因为呼吸道感染和腹泻等感染性疾病造成宝宝体内的维生素A缺乏，那么宝宝身体恢复得更慢，更容易再次患上感染性疾病，造成营养进一步流失，长此以往，会形成恶性循环，对宝宝的生长发育十分不利。
3.国外宝宝补充维生素A吗？怎么补？
其实，维生素A的缺乏问题不只是在我们国家有，全球有很多国家有着同样的营养问题，只是各个国家的缺乏程度不一样，所以，干预方法有所不同。欧美国家会更注重通过维生素A强化食品（比如黄油、奶酪、燕麦、牛奶等）或补充含维生素A的复合营养素，所以整体维生素A摄入充足，缺乏率不高；东南亚和非洲一些国家处于“重度缺乏”的状态，则采用大剂量突击补充方法，每4-6个月补充10-20万IU，易于操作和管理，成本低。
而我国处于维生素A中度缺乏水平（亚临床缺乏为主），每天1500IU-2000IU小剂量的补充，安全性更高，也更符合我国的国情。
4.维生素A长期补会中毒吗？
关于维生素A的安全剂量问题，我们首先要清楚，补充多少剂量才可能导致中毒：
①急性中毒：一次补充剂量大于30万IU；
②慢性中毒：每天摄入5-10万IU，连续服用六个月以上。
以绿色伊可新为例，急性中毒需要一次性吃200粒；慢性中度需要每天33-66粒连续吃6个月。这与说明书上推荐的“每天一粒”，相差甚远。所以，妈妈们只要按照推荐剂量给宝宝补充，是很安全的。
二、为什么维生素AD对0-3岁宝宝特别重要？
1.生命早期营养缺失，导致终身不可逆影响
生命最初的1000天十分关键，这一阶段的营养状况，不仅影响孩子体格和智力的发育，还与其成年后的慢性病发病率（如肥胖、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等）有明显联系。生命最初1000天的营养不充足、不均衡，给儿童一生带来的影响将是不可逆转和无法弥补的。所以宝宝在0-3岁黄金期，摄入营养的均衡，是头等大事。
2.维生素AD五大功能，助力健康储蓄1000天
完善免疫系统功能：宝宝从6个月到6岁处于免疫功能不全期，宝宝对外来致病微生物的防御能力弱，很容易生病，特别是呼吸道感染和消化道感染。而人体免疫三大防线离不开维生素AD。
在第一道防线中，维生素A能增强人体的皮肤、呼吸道、消化道黏膜的防御力，抵御病原体的入侵；在第二道防线中，维生素A能增强体液中吞噬细胞的吞噬、清除能力，清除入侵身体的病原体；在第三道防线中，维生素A、D联合，能调动免疫B细胞和T细胞活性，促进抗体生成，消灭病原体，从而减少疾病的发生。
促进骨骼发育和身高增长：维生素D可以促进钙吸收，保持基础骨量,让骨骼更强壮；维生素A能促进软骨细胞增殖和活性，还能促进蛋白质生物合成，促进生长激素和甲状腺素的分泌，促进身高增长。
促进视觉发育：维生素A是构成视觉细胞中感光物质“视紫红质”的重要成分，可以提高暗视觉功能。维生素A还维持角膜、结膜、泪腺管上皮细胞完整性，促进泪液分泌，保持眼球的润滑，减少眼部感染，降低近视风险。维生素A缺乏可能造成视力下降、结膜炎、霰粒肿、干眼症、夜盲症等问题。
促进智力发育：维生素A对胚胎晚期以及出生早期脑发育的影响更为明显。维生素A的代谢产物——视黄酸参与神经细胞的分化、海马突触可塑性信号通路中重要分子的表达等过程。有研究显示，给孕妈妈或者新生儿补充维生素A能够提高他们的学习和记忆能力，相较于未补充者，阅读、拼写、数学计算能力都更加优异。
维持正常造血功能：维生素A参与运铁蛋白的合成，能促进红细胞生成素的合成，促进膳食铁元素的吸收和利用，维持正常的造血功能；而维生素D则对红细胞前体有直接刺激作用，能够诱导造血干细胞增殖，影响红细胞生成。
3.维生素A和维生素D同补，作用1+1＞2
维生素A能够促进维生素D发挥生物活性，两者一起发挥协同作用，能够促进骨骼发育、提高免疫功能、改善贫血，抑制癌症和糖尿病。
三、每天补充多少维生素AD才科学？
综合《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013年版）》《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议（2015年版）》《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防（2013年版）》等权威指南建议：新生儿从出生后开始应每日补充维生素AD制剂，推荐口服剂量为维生素A1500IU-2000IU、维生素D400IU-800IU，每日按照这个剂量补充是安全有效的。
而对于早产儿、低出生体重儿、双胎/多胎儿等特殊宝宝，维生素D的补充应该加大剂量为800-1000IU/天，连用3个月后，再改为正常预防剂量。
四、维生素AD产品的选择标准
1.首选OTC药品
维生素AD制剂还应该优选符合权威科学的OTC药品，而不是鱼肝油。
多数鱼肝油属于保健食品或食品，监管级别低于药品，海淘代购更是无人监管。成分中的维生素AD含量较低，配比一般为10:1，对宝宝来说配比并不科学，而且大多提取自海洋鱼类，鱼类肝脏会富集重金属、抗生素、毒素等，有健康风险，且易过敏，不是宝宝理想的营养补充产品。
OTC药品的维生素AD制剂则避免了鱼肝油的弊端：
第一，维生素A及维生素D含量符合推荐补充剂量（维生素A1500-2000IU/天，维生素D400-800IU/天）；
第二，维生素A和维生素D的配比是3:1，这是适合宝宝的最佳配比，宝宝服用效果更好；
第三，受药监部门的严格监管，品质和安全性更有保障；
第四，维生素AD纯度高，安全性高。
2.独立的遮光包装
维生素A和维生素D的性状不稳定，见光、遇热、遇高温都极易氧化失效。相对于需要反复开启的试管滴剂和透明胶囊包装来说，采用遮光技术的不透明软胶囊制剂，成份更稳定，剂量更精准，补充更有效，喂服方便卫生。
3.无鱼腥味，宝宝更易接受的口味
宝宝对味道非常敏感，市面上的鱼肝油等保健食品，来源于海洋鱼类，有较重的腥味，而维生素AD补充剂则采用植物油溶剂，没有鱼腥味，也没有重金属蓄积的风险，更加适合宝宝。
比如达因药业的伊可新维生素AD滴剂（胶囊型）就是OTC药品的优秀代表品牌，品质好、更安全。它分为绿葫芦和粉葫芦两种规格，绿葫芦适合0-1岁宝宝，含有维生素A1500IU，维生素D500IU；粉葫芦适合1-3岁的宝宝，含有维生素A2000IU，维生素D700IU，剂量和配比都很科学。除此之外，它的遮光工艺包装能保护营养不流失，而且，独立包装设计也很方便喂服，每天给宝宝吃一粒，就可满足宝宝每日营养所需。
总之，只有正确科学地补充维生素A和维生素D，才能为宝贝的成长助力。妈妈们，要坚持为宝宝常规补充维生素AD，帮助宝宝健康成长！
