该听谁的建议？

生活中，常听很多家长朋友说：

“我买这个是我朋友推荐给我的，她家宝宝每天都有吃。”

“这个是我托朋友在香港买的。”

“这个是药店推荐给我的，说长期服用维生素A会过量，只服用维生素D比较安全。”

“这个是母婴店推荐给我的，海外代购的，纯天然。”

“网上推荐的要给宝宝服用这个。”

……

对于宝宝服用的营养品来说，响亮的品牌、割肉的价格、神效的广告，辗转海外代购所得的明星产品，到底适不适合给宝宝长期服用呢？为何三甲妇幼保健院的儿保专家还要一遍一遍地告诉家长朋友：宝宝要服用是维生素AD，而不是单纯的维生素D，也不是鱼油，也不是鱼肝油，也不是保健品呢？

下文请厦门市妇幼保健院儿童保健科黄蓉主治医师为家长朋友们解答这一困惑。

宝宝到底需要什么？

我国最新2015年版《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提倡0～18岁儿童的预防，建议婴儿出生应该尽早开始补充维生素D每天400～800IU。注意这个年龄是0～18岁，而老版2008年《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提到VitD补充：推荐婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周摄入VitD 400 U／d（10μg／d）至2岁。为什么《防治建议》要把维生素D服用的年龄从2岁扩展到18岁这么长，把开始服用的时间从生后2周提前至生后尽早开始？证明我国的权威机构和顶级专家也越来越强调维生素D补充对于成长中儿童的重要性。

关于含有维生素D的制剂，国内有单纯的维生素D胶囊、维生素AD滴剂，也有很多家长海外代购Ddrops、挪威小鱼、bioisland鱼油、Ostelin Vitamin D Liquid等。

对此，该选择国内的还是国外的？该选择单纯的维生素D还是维生素AD滴剂呢？

小小维生素A作用大，可以明亮宝宝的双眼和增强宝宝呼吸道的抵抗力，预防缺铁性贫血。

但是，您有没有给宝宝补充维生素A呢？

如果家长朋友也能够看到医学权威期刊文献（可惜由于种种原因所限很难看到），会发现上面的一致论调是（原话摘录）“受经济发展、饮食习惯等因素影响，我国是儿童青少年维生素 A 缺乏的高发地区，其中以农村地区最高”。

权威调查表明，2012年中国中小城市小学生维生素A的边缘缺乏率和缺乏率分别为20.56%和9.77%，即维生素A未达理想水平者占30.33%。我国农村儿童青少年维生素A边缘缺乏率为18.75%，缺乏率为5.53%，即维生素A未达理想水平者占24.28%。2008年福建省第2次大规模5岁以下儿童维生素A营养状况调查显示，边缘维生素A缺乏23.0%，维生素A缺乏为3.2%，即维生素A未达理想水平者占26.2%。这只是大规模数据的一小部分，而同样的情况在北京、浙江、上海等经济发达地区也同样存在，而经济欠发达地区情况更糟糕。

以上是学龄儿童维生素A缺乏数据，再来看看一生中生长发育第一个关键期——0～6岁学龄前儿童的缺乏数据：由首都儿科研究所发起的《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示，我国0-6岁儿童维生素A缺乏率及亚临床维生素A缺乏率超过50%，小于6个月的婴儿更高达近80%。

缺不缺用事实说话，简而言之，我国有1/4~1/3的儿童维生素A未达到理想水平。我国儿童处在一个维生素A整体摄入水平不足的大环境下。而由于长期以来家长朋友对维生素A的重视程度远远低于维生素D，导致了目前的维生素A缺乏情况比维生素D缺乏性佝偻病更为严峻。

而近年来对维生素的作用重新认识，发现维生素A与维生素D联合对于身高的增长有促进作用，效果优于单用维生素D；当然前提是静脉血维生素A和D都在理想水平，而不是缺乏的水平。

简单说，A+D≠2，而是A+D＞10。所以，维生素A需与维生素D同补才是最佳。

您有没有听过“长期服用维生素A会引起中毒的，只服用维生素D就好了”。在哪听过呢，药店？母婴店？长期服用会不会过量呢？

我国2013年中国居民膳食营养素参考摄入量中已经明确列举了维生素A的最高可耐受摄入量，如下图表1所示：

何为可耐受最高摄入量，这里可能有个误会。有家长朋友一听这个名字，就觉得高出即过量。其实不是这样的。适宜摄入量与可耐受最高摄入量之间，是既能保证几乎所有个体的营养需求，又不会存在任何过量风险的营养安全摄入范围。与过量甚至中毒相差甚远。

什么情况下可能发生过量呢？维生素A急性中毒一次剂量大于30万单位，慢性中毒每日5～10万单位，连续6个月以上可能发生过量。这在正常情况下是很难发生的。家长朋友们大可不必“谈A色变”。

维生素D制剂类该如何选择？

小黄医生还为大家以表2的形式总结了常见的维生素D制剂的含量和价格区间：

综合表2我们可以看出，维生素AD同补首选维生素AD滴剂（胶囊型，以下简称为维生素AD胶囊），同时适合儿童的剂型中维生素A和维生素D的比例为3:1，如果为10:1，则是不适合儿童每日正常摄入的剂型。

表2中标橙色的两种维生素AD胶囊分1岁之内和1岁以上两种规格，大家可以比一比，其中含有的维生素A有没有超过表1中推荐年龄段的最高可耐受量呢？

目前的科技已经可以检测静脉血中维生素A和维生素D的含量，家长可以通过实时监测小朋友静脉血中维生素A和D的水平，是不足、充足、还是有过量风险？会不会过量以检查结果为准。

此外，避免中毒的前提是每天按照说明书推荐的剂量服用，维生素AD胶囊每日只推荐服用1粒，且要妥善保管在小朋友拿不到的地方，临床有见到有的小朋友会把维生素AD滴剂当糖果吃的，或者把维生素AD的液体剂型当饮料喝的（口味之好可见一斑）。

相较于我国维生素A普遍缺乏的国情来看，国外的缺乏状况并不十分明显，且有的国家采用大剂量注射维生素A的方式来预防维生素A的缺乏，而我国并没有采用这种注射的方法。所以从国外购买的维生素D制剂多只含有维生素D，而不含有维生素A，而且多为滴管剂型，那您到底该适当力度挤一滴还是得稍用点力挤一滴呢？该挤多大一滴呢？挤的时候手抖了一下怎么办？实则剂量不好掌握。并且维生素AD的理化性质并不稳定，在反复的开启过程中容易氧化分解，服用效果得不到保证。

而维生素AD胶囊剂型呢？简单多了，每日1粒即可，含量、剂量确定，安全性和有效性才能得到保障。

那为什么还是有很多人热情地跟您推荐维生素D或者国外的剂型，而不是维生素AD胶囊呢？请大家留意小黄医生为大家总结的表2中的平均价格那一栏，聪明如您，自然会懂。

只是每日常规补充小朋友必须的普通维生素而已，就像吃饭一样简单，吃进去都一样吸收，没有价格越贵越好吸收的说法。

儿保医生出于职责所需，不得不说：补充维生素只要含量充足，含量确定即可，针对中国国情建议维生素A和维生素D同时补充，且维A与维D的比例合理（3:1），首选维生素AD滴剂（胶囊型），性价比高，服用也更安全有效。

对于网红儿童保健品，的确受到越来越多的人追捧，但是其成分、效果未必比国产产品优异，而且还可能由于渠道、利益、储藏运输而存在重重风险和不确定因素，也缺乏食药监部门的监管。

打压网红保健品对小黄医生有没有好处？我自仰天向天笑，去留肝胆两昆仑。各司其职嘛。医生尽到告知的义务，问心无愧而已。

『参考文献』

[1]维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议.《中国儿童保健杂志》2015年第7期.

[2] 维生素D缺乏性佝偻病防治建议.《中华儿科杂志》2008年第3期

[3] 中国居民膳食营养素参考摄入量_2013修订版简介.《营养学报》2014年第4期.

[4]中国中小城市小学生维生素A缺乏和贫血现况调查.《卫生研究》2016年第3期

[5] 2010-2012年中国农村6～17岁儿童青少年维生素A营养状况.《卫生研究》2017年第3期.

[6]福建省第2次5岁以下儿童维生素A缺乏症调查.《中国妇幼保健》2010年第34期.