什么是恶露？

      产后妈咪的阴道会流出类似经期的血，但量稍微多一点，这就是所谓的「恶露」。宝宝出生后，胎盘也会立即娩出子宫外，但子宫内膜的碎片、上皮细胞、红血球、白血球、部分的胎盘组织等，会在产后数天内慢慢脱落，并且经由阴道流出体外，因而产生恶露。

      恶露的颜色、量会随着产后时间的长短而有所变化。产后24小时内，恶露量最多，大约1个小时就需更换1次棉垫，每次更换棉垫时，不妨观察一下恶露量，一般来说，正常的恶露量大概占棉垫三分之一的面积。反之，若1小时内更换2至3次的棉垫，甚至次数更多，且棉垫全湿，即代表恶露量过多，可能有产后大出血的危险。

产后各阶段恶露变化

      产后1~3天子宫所排出的恶露，主要的成分是血液及少部分的黏液，这些黏液的来源，主要是胎盘着床的位置上一些残留的组织所组成，也可能带有一些残留的胎膜或胎盘的碎片，其颜色呈鲜红色，称为「鲜红恶露」。

      产后5~7天恶露量会逐渐变少，颜色变成粉红色，或是带有血丝的分泌物，称为「浆液性恶露」；到了产后7~14天左右，恶露已经慢慢变为黄色或白色，称为「白色恶露」。恶露持续的时间，会依每个产妇体质而定，多数的产妇于产后1~2周后恶露会慢慢的消失，有些产妇的恶露则可能会持续约4~6周左右。

产后各阶段恶露变化表

剖腹产会有恶露吗？

      至于自然产跟剖腹产的恶露是否有差异呢？通常自然产产妇的恶露是自行排出，因此恶露量比较多；剖腹产产妇因医生会在宝宝娩出时，一并将子宫内的血块、胎盘、胎膜等清除干净，恶露量比自然产产妇要来得少。值得一提的是，有些剖腹产产妇在产后10~14天左右，恶露量可能会突然变多，这是因手术后子宫伤口的血块在此时才溶解，只要没有合并其他异常症状，就毋须担忧。

按摩子宫有助恶露排出

      有哪些方法可以促进恶露排出呢？通常在产后，医生会给予口服子宫收缩剂，帮助产后妇女的子宫恢复，医护人员也会同时教导产妇自行按摩子宫，除可帮助子宫复原及恶露的排出外，也可预防因子宫收缩不良所造成的产后出血。

      按摩子宫前，首先要先找到子宫底部（宫底）的位置，通常产后的宫底会在肚脐下方约1至3公分的位置。按摩的方法是用手掌以环状按摩的方式按摩子宫底，即是以顺时钟方向绕圆往下按压，一直按摩到子宫变硬，如此表示子宫收缩良好，即可休息。

      至于1天该按几次，每次需按压多久？并没有严格的规定，产妇只要发现子宫变软，就可按摩至变硬状态。自然产的产妇，在产后24小时内应随时按摩子宫，并随时观察子宫底高度是否每日下降约一指。而剖腹产的产妇因为子宫有伤口，加上医生已帮忙处理大部分的恶露，所以不一定需要做子宫按摩。

      哺喂母乳也是促进子宫收缩、帮助恶露排出的好方法。哺喂母乳时，因为宝宝的吸吮会刺激脑下垂体后叶分泌催产素，有助于子宫复原，因此，一般哺喂母乳的产妇，其子宫复原情况较佳，恶露排出相对也较为顺利。

异常恶露及处理原则

      恶露排出的时间与量，虽然会依据产妇的体质不同而有所差异，但是若产后4天，鲜红色的恶露持续不断且量很多、有大血块、产生恶臭味、发烧或发生下腹部疼痛的情况，必须立即回院求诊，以免发生产后大出血，甚至休克的意外。

      造成恶露不止的原因，常是子宫内仍残留胎盘碎片或胎膜组织、产道裂伤、子宫收缩不良或服用过量生化汤所致。通常就医后，医生会先询问产妇状况，判断是否需内诊，确认是否有残余的胎盘组织仍留在子宫内，如果发现子宫内仍残留胎盘碎片，则可能会进行子宫搔刮术，再给予产妇口服子宫收缩剂。

      若是产道裂伤，可给予消毒药水擦拭患部，若情况严重，则需予以重新修补；如果只是单纯的子宫收缩不良导致恶露不止，则会给予口服子宫收缩剂，并教导产妇按摩子宫、鼓励产妇哺喂母乳，以促进子宫收缩及增加子宫复旧的情形；而不当服用过量的生化汤所引起的恶露不止，只要马上停止服用，应该就能得到缓解。

如厕后确实​​做好会阴清洁

      无论是自然产或剖腹产，会阴的护理跟恶露的处理一样重要。产后的会阴伤口只要保持清洁、避免发炎，大约4、5天就会愈合。然而如果出院后，发现会阴还是疼痛不止、伤口红肿热痛、分泌物有异臭味或排尿困难的情形，可能是受到感染，应尽快回诊。

      至于该如何做会阴的护理，产妇应于每次如厕后，用温开水（水温约43 ℃）冲洗会阴部，可使用会阴冲洗器，由前往后的方向（尿道口往肛门的方向）冲洗，之后再用卫生纸以按压的方式将水分吸干，保持干燥，必要时，生产后满24小时也可采用温水坐浴促进伤口愈合。

产后恶露问题QA篇

Q 产后第一次下床发现恶露大量流出，是正常的吗？

      当产妇第一次下床或经过一段长时间的卧床休息后，起身时阴道可能会突然涌出较多的血液，这是正常的现象，产妇并​​不需要过于担心。

      躺卧时，恶露会积聚在子宫与阴道内，在第一次下床时，因体位的改变，产妇的确会感觉恶露大量流出，通常几分钟内就会逐渐减少。如果产妇发现恶露有持续大量流出的情况，就要马上通知医护人员，诊断是否为异常产后出血情况。

Q 为何原先恶露颜色及量都变浅了，后来却又出现红色的恶露？

      恶露颜色原本已变淡却又转红，此时必须先注意是否服用过久的生化汤，如果是因生化汤导致的恶露颜色由淡转红，只要停止服用，症状就会得到改善。比较严重的情形可能是子宫复旧不全或延迟性产后出血的征象，大多是子宫受到感染所致，应立即就医诊断。

      值得一提的是，有部分的产妇会把第一次的月经误以为是恶露的颜色又转红了。没有哺乳的妈咪平均会在生产过后约6至8周左右，出现第一次月经，但有些人会更早出现，甚至在产后4到5周内就出现第一次月经，这也是常常有妈咪误以为「怎么恶露一直停不了？」的原因，只要没有出现大量鲜血、出血时间超过一周以上等特殊状况，就没有问题。

Q 何时可开始服用生化汤？生化汤的成分是什么？

      多数的产妇会服用生化汤来帮助恶露排出。生物汤主要的成分有当归、川芎、老姜、桃仁、炙甘草五味药，可调节子宫收缩，排除子宫内未剥离的黏膜或血块，帮助恶露排出，防止产褥感染，预防血栓形成，促进内膜修复，并可帮助子宫复旧，减少宫缩腹痛。不过，虽然生化汤对产后复原有其助益，仍须医生诊治后才知是否能服用。

      但若已服用子宫收缩剂再喝生化汤，则可能会对子宫造成过强的收缩作用，使子宫肌肉弹性疲乏，最后子宫可能就不收缩了。一般产后在医院会让产妇吃3~7天的子宫收缩剂，若产妇一定要服用生化汤，可在出院后已没有服用子宫收缩剂后再服用，1天1帖且不宜服用超过7天。因为产后1周后，子宫内膜开始新生，生化汤反而会造成新生的子宫内膜不稳定，容易导致出血不止。

      剖腹产妇也是于产后1周后，待伤口复原状况较稳定再开始服用，但也不能太晚喝，若是超过两个礼拜就不宜服用生化汤了。其实剖腹产妇可喝、也可不喝生化汤，因为医生在进行剖腹生产时，已将子宫内的残留物处理干净，恶露量比自然产者少很多。如果剖腹产妇比照自然产妇服用相同剂量的生化汤，容易造成血块堆积，甚至影响子宫内膜的修复工作。

Q 月子料理都是用麻油，会因此使恶露量增加吗？

      月子料理中麻油鸡是必备的补品。麻油可以帮助子宫收缩、抗炎、抗氧化、增强免疫力，而鸡肉含有丰富的蛋白质可以帮助体力恢复，这些食材皆可让产后妈咪迅速恢复健康，不过必须在产后1周后再食用。其原理跟生化汤一样，因产后1周内产妇均会口服医生所开立的子宫收缩剂，如果料理中再添加麻油，只会让子宫收缩产生疲乏，反而适得其反，让恶露量增加。

Q 恶露滴滴答答不停，可以打促进子宫收缩的针吗？还是吃药就有效？或有其他方法可以改善？

少数产妇可能于产后1个月，仍会陆陆续续的排出带有褐色的分泌物，这表示子宫仍然处于持续修复的过程，因而出现少量出血的现象。若恶露排出不佳，通常医生会开立子宫收缩剂给产妇服用，一般症状就会得到改善；若情况较严重，还是需透过更详细的检查来做判断，以​​免子宫受到细菌感染，引起产褥热。

Q 产后多久可以吃酒类的料理？

      多数的产妇都会在坐月子当中进补，其中烧酒鸡可说相当地普遍。尤其老一辈的婆婆妈妈在料理烧酒鸡时，常常习惯加入许多米酒，但产后是否可以马上吃这类食物呢？一般建议产后1周后再吃。因为酒会使子宫肌肉松弛，造成子宫收缩不良，建议在制作酒类食物时可以烹煮久一点，让酒精挥发掉，且产妇本身也要密切观察自己的恶露状况。

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