胎停流产的原因和检查方法
                           上海第一妇婴保健院  妇科  鲍时华
1.染色体异常：
Ⅰ. 胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查）。
Ⅱ.夫妻染色体异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响，我院周一至周五随时可以检查）。
2. 内分泌异常：
Ⅰ. 多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超）
Ⅱ.甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）
Ⅲ. 高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响）
Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素）
Ⅴ.黄体功能不全（自测每个月的基础体温）
Ⅵ. 排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出）
3. 生殖系统解剖异常
Ⅰ.宫腔粘连（B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查）
Ⅱ.子宫畸形（B超、宫腔镜、造影等手段检查）
Ⅲ.宫颈机能不全（宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查）
4. 感染因素
Ⅰ.支原体、衣原体等（取宫颈粘液，非经期）
Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等（随时可以抽血）
5. 血栓因素
Ⅰ.先天性血栓前状态（凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸：上海瑞金医院血液科查得比较准确）
Ⅱ.获得性血栓前状态（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔3周，不需空腹；血小板聚集，D二聚体等需空腹）
6. 免疫因素
Ⅰ.自身免疫型（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔3周，与月经周期无关）
Ⅱ.同种免疫型（封闭抗体或HLA或MLCT：上海红房子医院可查,一般排除了自身免疫才查）
7.子宫血供因素
Ⅰ.非孕期：排卵后第七天左右，超声查子宫动脉血流（上海一妇婴、仁济医院可查）
Ⅱ.孕期：早孕6-7周/中孕12周子宫动脉；孕20周、30周脐动脉超声检查。
8.男方检查：精液全套（禁欲3-5天查精液）

       除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗。

亲，我检查说是无胎芽胎心，应该也是空囊的意思，已经怀孕2个月了，然后也是第一次怀孕，老公说是再等一周看看，之后去做流产，我们这种情况很少吗？

姐妹你这种情况很多，空囊群里面像你这样的姐妹很多，60天没有胎芽胎心，不太乐观。不过也许着床晚，在等等你，你也别太着急，建议最多不要超过70天，你在问问医生，看看有没有保胎的意义，不行保胎试试。

第一次这样也正常，一般第二次好的概率会比较大的，放宽心。。

此帖子已经被空囊好孕于2012年02月24日 13:12:47编辑过。

什么是空囊

没有胎芽就是空囊。

空囊原因有以下几种：1：可能女方是多囊，要减肥，跳绳对输卵

管也好！ 2：卵泡不够大可能不到18MM ，备孕的时候可能检测卵

泡，用激素使卵泡长大。3，可能是男方精子质量不好，备孕的前

三个月要治疗，用海马汤有效吃（一公一母）4：可能是支原体有

问题5：有可能怀孕以后雌二醇低，怀孕以后吃补佳乐！

孕早期注意 预防胎停育21条注意事项 (转帖)

1．胎停前的信号：有少量流血（褐色偏多），腹痛，基础体温几天内持续下降（孕早期三个月内一般是37度上下），早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要多加注意！B超是诊断胎停最好的方法。

2．胚胎停育的主要原因：一、生殖内分泌方面（包括黄体不足，多囊卵巢）；二、生殖免疫问题；三、子宫的问题；四、染色体的问题；精子质量直接影响胎儿健康。

3．胎停育后再孕前3个月请注意：不要在外面吃东西，吃家里煮的饭菜；喝白开水，不要饮用饮料和食品冷饮；不可以泡温泉。

4．有一次胎停育就要做全面检查，抗体检查放在最后，重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能，改变不良生活方式。把检查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊是由于精子质量不好，受精卵受到强辐射造成的。

5．胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现，应到三甲医院进行免疫治疗。

6．胎停流产后要看中医，前面的流产手术可能廷民二脉不通，造成血不养胎。孕28天起开始中药保胎，发现怀孕后吃了一个多月的孕康或保灵孕宝。

7．不要在胎停育3个月内再次怀孕，失败的概率很高。建议6-12个月以后试孕（监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测），要把黄体功能放在检查的第一位。

8．如果已经有了3次胎停育，并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚的话，有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育，抗体消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的，TORCH必须查。

9．曾有胎停育情况的还要注意：不要抱着侥幸的心理随便试孕，很危险；调节好自己的心态，多运动、听音乐，培养乐观的精神；孕前检查越详细越好（夫妻双方都要查），发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。

10．有过胎停经历的保胎措施最好做到上次流产日期以后。排卵期推迟的最好保胎到三个月半后，在医师的指导下方可停止服用保胎药物。

11．胎停再次怀孕需查性激素六项（月经第三天检查），泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在15以上，21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮。要调理好女性激素，摄取足够营养，每天坚持20分钟出汗的中速跑步，每天一粒VE防止习惯性流产，怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。

12．肾虚的人非常容易胎停育，喝中药补肾。可吃以下食物增强肾功能：山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜，不要吃冷食！

13．子宫内膜不均匀会引起胎停育，找有经验的大夫，喝至少2个月中药，2个月后复查一次。

14．一般认为，胚胎的质量比较重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。而母体的不足，是可以保住的。一定要加以分辨，不要盲目听别人的。

15．早孕阶段，由于孕激素的作用，能使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红，出现了先兆流产的迹象，只要你体温不降就说明孕激素还保持在较高水平，保胎就极有希望。体温下降危险程度就增加许多。先兆流产的治疗原则是保胎，最主要的方法是卧床休息、避免刺激、禁止性生活。

16．高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮，如果15-21则较好，21以上非常好，平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260，大多数可正常妊娠，小于260则会生化妊娠。

17．心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。

18．低温过渡到高温的第一天容易受孕且质量比较好。

19．孕7-8周最容易胎停，要密切注意。子宫有神奇的记忆功能，避免在同一个月受孕。

20．做阴道彩色超声波可以排除宫腔环境问题。

21．计划怀孕的要注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率低，在排卵前要减少性生活并做好孕前准备，包括体质、心理、环境等。

我一直找一直找，真是没有辜负我，终于找到了一位孕6次，5次胎停+空囊的姐妹，目前好孕了，她愿意帮助大家，大家都疯了一样问问题，她一个一个耐心的回答，谢谢你了，辛苦了，你给姐妹们带来的最大的希望。。。我一直相信好人会有好报的。

林其德很有名的医生

楼主好！很好的知识。请问高龄38岁小卵泡，黄体功能不足怎么治疗？

姐妹，我对空囊研究的比较多，泡泡知道的少，我介绍你个，好的泡泡群，你加进去，一定会对你有帮助的  157149753

我发现90后的孩子们，面对挫折，还真是很难面对的，这两天发现2个90后的姐妹，因为空囊，难过的都不想活了，觉得舍不得家人，其实群里每个姐妹都一样难过的，你们的心情我能理解，但要坚强。还有很多爱你的人，也要多为他们想想，一定会有宝宝的。没事的。这么多空囊的姐妹都陪着你，帮助你，你并不孤单，咱们一起努力，会好的。

女性性激素六项测定的临床意义-

伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：FSH 、LH 维持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P 仅微量。排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E较FSH 、LH 出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH 、LH 均骤降。黄体期：FSH 、LH 又维持在低水平，E、 P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8天达最高量，以后回落。月经来潮前FSH 、LH 、E、 P 均降至最低值，月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期，HPOA 功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消失，T有分泌，FSH 、LH 分泌逐渐升高，且FSH /LH>1。

1 测定促性腺激素（FSH 、LH）

1.1 判断闭经的原因 ①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释放激素LHRH 100ug，溶于5 ml 生理盐水中，静脉注射，30 秒钟内注完），当注完30 分钟时测定的LH 值较注射前增高3倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表现为促性腺激素水平升高。1.2 测定LH / FSH 值>3 提示多囊卵巢综合征。1.3 诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH 和LH 呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟FSH 及LH 水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。1.4 测定LH 峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。

2 测定催乳激素（PRL）的意义

①闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症。②PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查。PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。③PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起PRL升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。

3 测定雌激素（E2）的意义

3.1 监测卵巢功能3.1.1判断闭经原因 ①雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物抑制。②雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。3.1.2 判断有无排卵 雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。3.1.3 监测卵泡发育3.1.4 其他 女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。3.2 监测胎儿-胎盘功能 应连续动态的观察雌二醇的变化。

4 测定孕激素（P）的意义

①了解有无排卵：正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.6 nmol/L， 提示有排卵。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。②原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH 激动剂，均可使孕酮水平下降。③了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。

5 测定雄激素（T）的意义

①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤）， 血睾丸酮水平明显增高。②两性畸形的鉴别。男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围。③评价多囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。④多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。⑤肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高。⑥应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定。

备孕注意事项：

高泌乳素血症：初服嗅隐亭者应该减少剂量,每日1-2次,每次1.25毫克(半片),餐中服用. 3天以后可以改为每次1片(2.5毫克),每日2次,而嗅隐亭的正常用量是每次1片,每日3次.应该注意,该药的最大剂量不要超过每天10毫克! HY 以后，立即减量，一半一半地减下去，直到停服！维生素B6的口服量必须很大，每天200-600mg，长期服用才有一定疗效，量少是没有用的。

抗β2糖蛋白1抗体阳：要吃醋酸泼尼松(强的松，空腹吃)

血小板集聚率高：采用小剂量阿司匹林。用药时间：从确定妊娠开始至产前3天，药物起始剂量为25 mg/d，后继用量根据控制血小板聚集试验在35 - 75%/ml之间所需要的剂量调节，一般用量在25-75 mg/d之间。

阿司匹林备孕时吃法:月经第5天起至排卵期每日25mg，排卵7日后50mg.

用药时间：从确定妊娠开始至产前3天，妊娠期间密切检测D-二聚体水平变化。

D-二聚体高： 注射低分子肝素,

药物起始剂量为5000U/D，后继剂量为根据D-二聚体水平维持在0.2-0.4μg/ml左右，进行剂量调整，一般用量为5000U/D到每8小时一次，皮下注射。

抗磷脂抗体持续阳性：采用小剂量5mg/d泼尼松（强的松，空腹吃），确定妊娠开始用药，用药疗程长短根据抗磷脂抗体水平变化：频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠结束;用药期间抗体水平转阴1-2个月可考虑停药。

抗核抗体: 抗核抗体会侵袭子宫内和胎盘内的细胞核，引起发炎以及使胚胎处于危险中。孕前不用管，备孕当月排卵后每日口服强的松5mg，每月监控若一直为阳，强的松口服至孕20周。

自身免疫型流产具体方案如下 ①抗心磷脂抗体呈偶发阳性和/或伴有血小板聚集性增高：应用阿司匹林。 ②抗心磷脂抗体呈偶发阳性并伴有高凝状态：应用低分子肝素。 ③抗心磷脂抗体呈偶发阳性伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用阿司匹林和低分子肝素。 ④抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性，不伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用强的松。 ⑤抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高：强的松和阿司匹林。 ⑥抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有高凝状态：应用强的松和低分子肝素。 ⑦抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高和高凝状态应用强的松和阿司匹林和低分子肝素。

同种免疫型流产具体方案如下①同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫。 ②同种免疫型伴有血小板聚集性增高：应用主动免疫和阿司匹林。 ③同种免疫型伴有高凝状态：应用主动免疫和低分子肝素。 ④同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫，阿司匹林和低分子肝素.

雌二醇:刚测出怀孕时雌激素在200以上比较好，如果当时没有这个水平，或者过几天再测有下降的趋势，要及时补充，方法就是服用补佳乐。在没有额外补充的情况下，自身体内雌激素持续升高并稳定在400~500就可以了，不需要再外源补充。

孕后E2=150是警戒底限（应该是指刚测出怀孕的时候）,孕后的话应该是每周监控其是否一直呈上升的趋势，如呈100， 200的下降，说明胚胎发育不好了。如果通过补佳乐补充，至少得吃到看胎心。

甲功：早孕期间TSH、FT3、FT4的监控很重要，一般来说TSH保持在2.5以下比较安全。TSH水平在孕后会发生变化，如果升高至上限以上，会导致胎儿发育不良甚至胎停。

黄体不好：吃达芙通或黄体酮胶囊。就是从排卵后到经期前中间10天，10天一个疗程，每天达2颗（一日2次），黄体酮胶囊4粒（一日2次）

孕后复查项：孕后及时复查抗心磷脂抗体，抗核抗体，抗B2糖蛋白抗体，子宫动脉B超，血小板聚集，D-2聚体，淋巴细胞免疫等。