盘沿宽窄不一致；陷凹形状的变化；视乳头边缘出血以及视网膜神经纤维层缺损。伴有不同程度的视野缺损。
      ①早期改变为：旁中心暗点；弓形暗点，呈典型的神经柬性视野缺损；鼻侧阶梯。
      ②进展期改变：双弓形暗点，鼻侧视野缺损。
      ③晚期：残存5～10。状视野。
      依据眼压高、房角开放、典型的青光眼视乳头凹陷以及视野缺损可以明确诊断。
      本病需要与近视眼、缺心性视神经病变、视神经萎缩鉴别。在高度近视眼当中，有的视乳头呈现出青光眼的改变。这样有两种可能性：
      其一，仅仅是生理性的大视盘，不伴有青光眼；其二，伴有青光眼的改变。
       两者极易混淆，尤其是合并脉络膜视网膜萎缩导致视野损害时更易混淆。两者的鉴别点在于有无眼压升高以及进行性的视野缺损。缺血性视神经病变一般不产生视乳头凹陷和视杯扩大，但也有报道，前部缺血性视神经病变者，视乳头改变类似青光眼性视乳头损害。与原发性开角型青光眼相比，缺血性视神经病变视野损害常累及固视点、呈水平偏盲或者象限盲、并与生理盲点相连的特点可以鉴别。

三、治疗
      原发性开角型青光眼发病隐匿，早期无自觉症状。它的特征是眼压升高，同时伴有典型的青光眼性视乳头凹陷和进行性视野缺损。眼压上升是造成青光眼的危险因素，所以青光眼的治疗目标首先是使眼压下降，同时重视非眼压性因素的防治，从而达到保护视功能，在患者的有生之年避免或减缓青光眼性视神经损害。本病若通过药物治疗能够使眼压控制在安全水平，视野损害不再继续加重时，则维持药物治疗。药物治疗通常以局部降眼压药物滴眼为主，全身降眼压药物的治疗仅作为局部用药的补充。若药物治疗不能控制眼压或者视乳头和视野继续损害时，需要考虑手术治疗，中医辨证论治可以贯穿原发性开角型青光眼整个病程，起到保护视神经、缓解患者症状的作用。
      1．局部降眼压药物治疗
      药物使用以浓度最低、次数最少、效果最好为原则，先从低浓度开始，若眼压不能控制者改用高浓度，或者选择联合用药，保持眼压在安全范围。常用的局部滴眼液有以下几种。
      (1)拟副交感神经药(缩瞳剂)：最常用为1％～2％毛果芸香碱(pilocarpin)滴眼液，3～4次／日，滴眼。对原发性开角型青光眼毛果芸香碱的降压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减少房水外流阻力。
      (2)β肾上腺素能受体阻滞剂，常用的有0．25％～0．5％噻吗洛尔(timol01)、0．25％～0．5％盐酸倍他洛尔(betaxolol)、0．3％美替洛尔(metipranolol)等滴眼液，1～2次／日，滴眼。β肾上腺素能受体阻滞剂通过抑制房水生成而降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用时后期降压效果减弱。噻吗洛尔为非选择性β受体阻滞剂，对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。倍他洛尔为选择性β1受体阻滞剂，可用于有支气管痉挛史的患者。
      (3)肾上腺素能受体激动剂：主要有1％肾上腺素(epinephrine)，0．1％地匹福林(dipivefrin)，其降眼压机制主要是促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出，对有严重心脏病、高血压病患者禁用。α受体激动剂有0．2％溴莫尼定(brimonidine)，又称阿法根(alphagan)，能选择性兴奋α2受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜通道外流通道排出。
      (4)前列腺素制剂：有0．005％拉坦前列腺素(latanoprost)，降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜通道外流通道排出，但不减少房水生成。1次／日，滴眼，可使眼压降低20％～40％。毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道房水外流，与前列腺素制剂有拮抗作用，两者不应联合用药。
      (5)碳酸苷酶抑制剂：2％多佐胺(dorzolamide)，3次／日，滴眼。降眼压机制为抑制房水的生成。

       2．辨证治疗
      中医眼科学认为原发性开角型青光眼是由于风、火、痰、瘀上犯目窍，神水淤积所致，病属肝肾，证候多虚实互见，重在辨别阴虚、阳虚之轻重，兼火、兼风、兼饮之各异。临床常见有以下几种证型。
      (1)肝气郁结：常在情绪波动、过劳或睡眠不足等情况下出现眼胀、头痛、不耐久视、中心视力较好、视野逐渐缩窄、行动不便等。善急易怒，胸闷暖气，食少纳呆，舌红苔白，脉弦数。治宜疏肝解郁，降胃和逆。方选柴胡疏肝散加减。中成药有逍遥丸、茯苓合剂等。针刺睛明、合谷、三阴交、行间以滋阴平肝、理气通络。每周3次，留针20分钟，7～l0次为一个疗程。
      (2)肝肾阴虚：眼胀，视朦，双眼干涩，眼压偏高。伴有失眠健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。治宜滋补肝肾。方选杞菊地黄丸加减。中成药有明目地黄丸、开光复明丸、黄连羊肝丸、石斛夜光丸等。冷灸太阳、风池、印堂、肾俞、鱼腰中之两穴，每日1次，留针20分钟，7～10次为一个疗程，从第二个疗程开始，除局部取一个穴位外，心火盛者加内关。
      (3)心脾两虚：眼胀头痛，视物逐渐模糊，伴有失眠多梦，肢体疲倦，食少便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。治宜补益心脾。方选归脾汤加减。
      (4)痰湿上扰：头晕目痛，时而眼胀，视物昏豫，眼部未见特殊异常，有时眼压升高，视野检查生理盲点扩大或呈弓形暗点或鼻侧视野缺损。全身兼见心烦而悸，食少痰多，胃脘痞满或咳嗽痰多，舌质红，苔白腻，脉弦滑。治宜化痰利湿，平肝熄风。方选半夏羚羊角散加减。
      (5)肝阳上亢：以眼胀、头痛，视力减退，眼压升高，面红耳赤，舌红苔黄，脉弦数为主症。治宜清肝熄风。方选绿风羚羊饮加减。中成药有将军定痛丸、绿风安胶囊、羚羊角胶囊、明目上清丸等。
      3．手术治疗
      通常在药物治疗无效时进行手术治疗，手术治疗的目的是降眼压。常用抗青光眼手术有氩激光小梁成形术、周边虹膜切除术或者激光虹膜切开术、滤过性手术(包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、巩膜咬切术)等。滤过性手术最常用，它的基本原理是切除一部分角巩膜的小梁组织，人为地形成一个滤过通道，将房水引流到巩膜瓣和结膜瓣下，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，以缓解升高的眼压。
      4．围手术期的治疗
      青光眼视神经的损害是以视神经节细胞进行性死亡为特征。研究表明，节细胞死亡机制为凋亡(apoptasis)。眼压升高或视神经缺血是青光眼发病的始动因素，而自由基、神经营养因子的剥夺、眼内兴奋性毒素谷氨酸增多可能是节细胞凋亡的激发因子。因此，除了降眼压外，青光眼治疗还包括神经保护性治疗。目前正在从中和凋亡激发因素、开发外源性和内源性神经营养因子、基因治疗和神经再生或移植等方面进行研究，以控制节细胞凋亡，达到保护视神经的目的。钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂(维生素C、维生素E)以及某些中药银杏叶、葛根素、当归素、黄芩苷以及灯盏细辛等在不同环节起到一定的神经保护作用。

平时要多吃富含维生素E和B类的食物，如麦芽、植物油、黄豆、花生、蛋黄、粗粮、大枣、豆类、瘦猪肉等，因为维生素类食物对保护视力有好处，可以舒缓眼部神经系统。要控制饮水量，一般每次饮水不要超过500毫升，因为一次饮水过多，会导致血液高度稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对较多，导致眼压升高。建议平时每天两杯（九味瞳仁茶），加速血液循环，避免眼部瘀血，增强眼睛抗高眼压的能力，坚持饮用能促进青光眼的改善。

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