脑性瘫痪合并智力障碍的治疗

    脑瘫患儿智力落后与脑的器质性病变有直接重要因素，与生后脑组织的营养状态、环境因素也有一一定关系。在大脑的发育关键时期（孕后3个月~出生后1年）缺乏营养会造成脑细胞的减少或损伤，尤其是智力活动的一些物质基础，如蛋白质、脂类、碳水化合物、多种维生素、无机盐、常量元素及微量元素（小于身体重量十万分之一的元素）。

    1．常用西药

    (1)丽珠塞乐（脑活素）  本品为脑蛋白水解物，含必需氨基酸和低分子肽，可以促进脑神经细胞蛋白合成，改善脑能量代谢，并具有抗缺氧的保护作用，对脑发育不良、痴呆等有一一定作用。目前进口的神经营养药品也很多，大部分以猪脑提纯，与国产疗效无明显差异。脑活素用法．．5~l0ml加0.9%生理盐水l00ml静脉滴入，每日1次，20次为一个疗程，可用3～5个疗程。

    (2)吡硫醇（脑复新、吡泰醇）  本品为维生素B6的衍生物，有调节脑血流量、促进脑细胞代谢，可以改善全身同化作用，用于老年痴呆、智力发育不全。用法：口服每次0. 05~0.lg，一日3次。

    2．常用中药  中医药治疗以补肾填精、通窍益智为主，常用的药品有：熟地、制首乌、山药、枸杞子、杜仲、菟丝子、山荣萸、人参、黄芪、鹿角胶、鹿茸、紫河车、当归、川芎、石菖蒲、远志、麝香等。

    3．常用健脑食品  对于脑瘫患儿来说，常年服药确实困难，只能间断服用，但选择食物进补却可常年不断，有些食品确实能补肾健脑。从现代科学分析含有磷元素的食品，利于脑神经系统能量转换，促进发育。

常介绍给脑瘫患儿的食品有：山核桃仁、松籽仁、桂圆、山萸肉。

脑性瘫痪合并癫痫的治疗

    脑瘫合并癫痫的治疗也是很复杂的。我们要掌握三个方面：第一如何迅速终止癫痫持续状态，第二常用的药物，第三治疗中应注意的事项。

    1．迅速终止癫痫持续状态  癫痫持续状态是指癫痫部分性或全身性抽搐频繁发作持续时间超过30分钟，在两次发作间歇期患者意识未恢复的持续抽搐和昏迷状态。癫痫持续状态是神经系统急症，其预后除与病因有关外还与成功的治疗时间有关，如发作超过1小时，体内环境的稳定被破坏，将引发中枢神经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫持续状态治疗的首要任务就是要迅速终止发作。

    2．终止癫痫持续状态选用的药物

    (1)异戊巴比妥(Amobarbitalum)  是治疗难治性癫痫持续状态的标准治疗药物，几乎都有效。成人每次0. 25~0.5 g，l—4岁儿童每次0.1 g，大于4岁儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静脉注射(每分钟不超过0.1g)o其不良反应为低血压、呼吸抑制、复苏延迟，因此往往需要气管插管以保持呼吸道通畅。

    (2)咪达唑仑(Midazolam)  作用迅速（用药l—5分钟后出现药理效应、5 N15分钟后出现抗癫痫作用），在体内停留时间短（2小时），使用方便，对呼吸和血压的抑制作用比传统药物小，近年来有广泛替代异戊巴比妥成为治疗难治性癫痫持续状态标准疗法的趋势。常用剂量为：首剂静脉注射0. 15~0.2mg7kg，然后按0.06~0. 6mg7(kg．h)静脉滴注维持。新生儿可按0.1~0.4mg,7(kg)持续滴注。

    (3)利多卡因(Lidocaine)  对苯巴比妥类治疗无效和新生儿撷痫持续状态有效，终止发作的首剂负荷剂量为l~ 3mg7kg，大多数患者发作停止后仍需静脉维持给药。值得注意的是，虽然在控制撷痫发作的1.5~2．0mg7kg范围内很少有不良反应发生，但在应用利多卡因过程中应注意其常见的不良反应，如烦躁、谵妄、精神异常、心律失常及过敏反应。

    3．癫痫药物治疗的基本原则  癫痫的治疗关键是寻找病因，针对病因治疗（如寄生虫、肿瘤）效果是显著的，但对那些无明确病因或病因明确但不能根除者，要考虑药物治疗。癫痫发作期的治疗要遵循以下原则施药。

    (1)用药时机  约40%左右的癫痫患者有自发性缓解倾向，因面并非每个癫痫患者都需用药。通常半年以内发作两次以上，  经诊断明确，就应用药；首次发作或半年以上发作一次者可以告知癫痫药可能的不良反应和不治疗的可能后果情况下，根据患者和家属的意愿选择用药或不用药。

    (2)选药方法  抗癫痫药物的选择，依癫痫发作类型而定，如：①部分性发作和部分性继发全身性，首选卡马西平，次选苯妥英钠、丙戊酸；②全身强直一痉挛性发作，首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英钠；③强直性发作，首选卡马西平，次选苯妥英钠、丙戊酸；④阵挛性发作，首选丙戊酸，次选卡马西平；⑤典型失神、肌阵挛发作，首选丙戊酸，次选拉莫三嗪、乙琥胺、氯硝西泮；⑥非典型失神发作，首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮。以上选药只提供参考。

    (3)如何决定药物剂量  从小剂量开始，逐渐增加，达到既能有效控制发作又没有明显不良反应为洽好。有条件单位可选用进行血药浓度监测的方法指导用药，以不出现不良反应为度。

    (4)单用或联合用药  单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无效可更换另一种药物，但换药期间应有5~7天的过渡期。多数情况下联合用药不能提高疗效，但有些复杂性癫痫可在专科医师指导下联合用药。对于已经有疗效的药物不要轻易更换。

    (5)服药方法  按药物的每日总剂量、半衰期长短不同而定，可每日1次或2次或3次。

    (6)药物的副作用  最主要的是对肝、肾功能损害，在用药的初始半年内要每2个月检查1次，以后每半年1次；其次是胃肠道反应、体重减少、眼颤、呐吃、共济失调等，还可损伤血液系统，都需留意观察。

    (7)终止治疗的时机  除40%左右自发性缓解不必服药外；还有60%左右的癫痫患者，经过正规治疗后可终生不再发病，因而多数不需长期服药；但全身强直一阵挛发作型、强直性发作型，需待症状完全控制后再服药4—5年；失神发作者控制半年后可停药。在停药前应有一个缓慢减弱的过程，这一过程应在1年至1年半左右。

脑性瘫痪合并多涎的治疗

    脑瘫患儿并发流涎是较难治疗的病症，发病率约占脑瘫患儿的10%～30%．，严重流涎不仅口腔功能性损害，后续结果可导致性格孤僻。多涎的负面影响包括体液丢失、吸人性肺炎、营养平衡干扰、下唇及下颌区炎症、心理障碍及语言沟通能力受到很大影响。治疗分为行为治疗、药物治疗及外科治疗。

    1．行为治疗  由物理、语言师用训练技术与辅助器械来控制流涎的方法，包括：①增强上位中枢的控制；②正常化肌张力和躯体姿势；③提高下颌的稳定性；④改善口唇的关闭；⑤减弱舌伸展；⑥改善吞咽功能。这些综合疗法是有一定效果的。

    2．药物治疗

    (1)常用口服药物  国内外脑瘫治疗学者，对脑瘫合并流涎进行了多年的药物研究，发现唾液分泌主要通过自主神经——副交感神经系统调节，在脑瘫患儿多涎治疗中，抗胆碱药物有明显的效果，目前临床常用的药物有东莨菪碱( Scopolamine)、苯扎托品(Benztropine)、苯海索（Benzhexol，安坦）、格隆溴铵（Glycopyrrolate）等。这些药物都有一定副作用，如精神异常、过度兴奋、瞳孔散大、¨干，甚至尿潴留等。

(2)肉毒素A注射治疗  把肉毒素A注射到唾液腺内，降低腺体功能从而治疗多涎。

3．外科治疗

    (1)颈总动脉交感神经网部分剥切术治疗脑瘫合并多涎  该手术治疗脑瘫合并流涎有明显效果，在国内已有多家报道、总有效率在80%左右。手术方法将另文介绍。

(2)颌下腺与腮腺导管的外科手术  这类手术对脑瘫合并多涎也有较好疗效，手术方法有：①颌下腺摘除+腮腺导管重置( Wilkie)手术；②颌下腺切除与腮腺导管结扎术；③舌下腺切除术；④腮腺导管内激光凝结术。以上手术各有优点，术后远期并发症有囊肿形成、口干、龋齿发生率增高等。