刘长伟

南京市儿童医院营养医师，临床营养科、营养学硕士，从事儿科营养研究工作。科普文章100余篇，接受多家电视台，报刊杂志的采访，被列为“青苗人才”计划，在婴幼儿营养与喂养、儿童常见疾病的营养指导、孕妇和哺乳期营养、母乳喂养指导等方面有丰富的经验。发表科普文章100多篇，编著科普书4部，《宝贝，早餐吃什么》、《让宝宝不生病》、《母乳喂养到辅食添加》、《宝宝分龄喂养指导》

宝宝从出生到36月龄，是体格生长、大脑发育、各组织器官趋于成熟的关键时期。这一时期宝宝体格生长迅速，认知功能快速发展，对能量和营养素的需求相对高于成人。食物逐渐由流质转变为半固体、固体，向成人食物转化。因此，我们将从4-6月龄（辅食添加初期）到24月龄，这段由被动喂养到自主进食、生长发育快速、各组织器官逐渐成熟的时期，称为“成长多维期”。这一阶段是促进宝宝早期综合发育的关键，喂养不当不仅会影响宝宝的生理、体格乃至智力发育，甚至会影响成年期的健康，所以需要格外注意营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。

    在给宝宝食物转换过程中，家长总会遇到这样或那样的困惑，什么时候给宝宝添加辅食？该给宝宝吃那些辅食？米粉是自制的好还是市售的好？如何培养宝宝自主进食？不妨听听专业营养师的解答：

1. 什么时候给宝宝添加辅食？

对于健康、发育良好的宝宝一般建议满六个月后开始添加辅食，但要看孩子具体发育的情况，但最早添加辅食不能早于4个月。对于特殊的情况例如早产的宝宝，要等到纠正月龄4~6个月以后。母乳喂养的宝宝，如果宝宝四个月后妈妈母乳确实不足了，也可以考虑开始给宝宝辅食，但一般情况下还是建议六个月以后再添加。另外，我们可以通过以下4个信号来判断能否给宝宝添加辅食，如果宝宝同时具备了这些条件就可以考虑给宝宝添加辅食了：

（1）抬舌反射是否消失了，4个月之前宝宝吃固体或半固体辅食舌头就会往外推，不会下咽，这是自我保护的一种机制，如果要吃辅食就意味着要等抬舌反应消失之后才可以。

（2）对辅食要感兴趣，如果宝宝不感兴趣而家长强行喂食，宝宝会产生厌恶感。

（3）有一定的动手能力，可以用手抓或把食物放嘴里。

（4）能坐稳或者相对能坐得起来。

2. 该给宝宝吃那些辅食？

对于母乳喂养的孩子，4~6个月以后体内储备的铁消耗殆尽，需要从辅食中摄入充足的铁来满足机体的需要。因此，对于母乳喂养的宝宝，最初的辅食如果从肉泥开始，将更有利于获得更易于吸收的铁和锌。辅食添加可以同时尝试菜泥和果泥，让宝宝逐步尝试各类辅食，做到辅食多样性，有利于避免以后出现挑食偏食。需注意添加辅食也应富含铁和锌，如强化剂的米粉、肉泥、鱼泥等富含铁的食物。 

3. 宝宝辅食添加分为那几个阶段？

宝宝辅食添加大致分为四个阶段：6-7月龄（扶坐期）：7-9月龄（独坐期）、10-11月龄（爬行期）和12月龄及以上（站立扶走期）。辅食添加应该从最初的泥糊状到颗粒大点的半固体食物，再到固体食物。

6-7月龄（扶坐期）：绝大多数宝宝在满六个月时，都可以考虑添加辅食啦，这个阶段的宝宝应吃糊状细腻的食物，从稀到稠、由少到多，从糊状逐步变成泥状。为了让宝宝更好的接受辅食，可以先给宝宝吃点母乳或配方奶，然后用小勺子喂点辅食，训练宝宝用勺子吃辅食的能力，注意观察3~5天看是否有过敏、腹泻等不良反应，耐受良好再逐步加量会尝试新的辅食。注意营养丰富且富含铁、锌的辅食占主导地位。

辅食举例：婴儿米粉糊或泥、猪肉糊或泥、胡萝卜糊或泥、香蕉糊或泥

7-9月龄（独坐期）：宝宝接受了泥状食物以后，大约在这个阶段就要逐步过渡到可以尝试吃点小颗粒的半固体，让宝宝有一个学习吞咽的过程，不宜过早吃颗粒太大的食物。而营养丰富且富含铁、锌的辅食占主导地位。

需要注意在宝宝8个月左右，就要重视宝宝自己进食能力的培养，训练宝宝吃辅食的本领，家长且不可剥夺了宝宝的吃的权利，不然容易造成宝宝对辅食失去兴趣，甚至给今后挑食偏食埋下隐患。家长可以给宝宝准备点手指食物，如小块的西兰花、香蕉块，让宝宝自己用手抓着吃。

辅食举例：婴儿米粉泥、猪肉泥、蛋黄泥、胡萝卜泥、香蕉泥、磨牙饼干

10-11月龄（爬行期）：这个阶段宝宝能够更好的吞咽时，可以吃点颗粒大点的或半固体的食物，宝宝有可能出现干呕，不往下吞咽或吐出来的情况，但不管宝宝能不能接受，家长都要逐步尝试，让宝宝慢慢接受。11月左右开始可以尝试固体，小块状的或可以手抓的食物。

其次这个阶段的宝宝肠胃消化功能发育得还不是很完善，需要添加一些谷物、粗粮等富含膳食纤维促进胃肠蠕动，锻炼宝宝胃消化及肠道蠕动

辅食举例：含谷物类婴儿米粉、小米粥、肉末菜粥、肉末菜烂面苹果条

12月龄及以上（站立扶走期）：这个阶段的宝宝能够更好的接受辅食了，辅食可以逐步向成人模式过渡，但由于宝宝的消化功能相对还比较弱，这个阶段的食物不能太硬，不能带有骨头等。

辅食举例：西红柿鸡蛋烂面条、小馄饨、、肉末菜粥、土豆丁肉末丁炒小米饭、面包片、小块的香蕉 

4. 为什么建议选择市售强化铁米粉？

强化铁的婴儿米粉由于强化了铁、锌、钙等多种营养素，营养价值高于家庭自制米粉，可以作为宝宝最初的辅食之一。而这个阶段的宝宝，需要从辅食中获得铁、锌、钙等营养素，否则可能会面临缺铁、缺锌的风险。有的妈妈想在家中自制米粉给宝宝吃，但需要指出的是，家庭自制米粉营养不够全面，制作方法不当，米粉在高温烹制时营养容易流失。成品米粉一般是按照宝宝的需要进行营养调配的，在加工过程中强化了一些营养成分，相对而言，是更适合宝宝食用的。但有些宝宝对成品米粉会产生过敏反应，宝宝一旦出现过敏迹象就要停止使用该米粉，可以选择市售的不含可能过敏成分的纯米粉。

5. 该如何选择市售婴儿米粉?

市场上婴儿营养米粉琳琅满目，口味多样化，比如有原味、三文鱼味以及各种蔬菜、水果味。首次添加的米粉，最好选择原味的强化铁的婴儿米粉。宝宝接受富含铁的原味米粉之后，可以为宝宝选择不同口味的米粉。但前提是，宝宝已经吃过米粉含有的该口味的辅食，并且没有出现过敏或不耐受等不适。比如有“鱼肉胡萝卜营养米粉”，即在米粉中添加了鱼粉和胡萝卜粉。那么，在给宝宝尝试这类米粉之前就要了解宝宝是否能接受该种米粉中所添加的鱼类和胡萝卜。家长在选购时要仔细查看食品配料表，避免购买的米粉中含有使宝宝过敏或不耐受的成分。 

6. 辅食问题解答

（1）辅食添加是否有绝对顺序？

给宝宝添加辅食，按照特定的顺序并不能带来特定的好处，但最初的辅食应重视富含铁、锌的食物，让宝宝从辅食中获得充足的铁、锌等。也没有研究表明，先给孩子吃蔬菜再给孩子吃水果会让孩子更好的接受蔬菜。

（2）用奶瓶喂养米粉好吗?

给宝宝添加辅食不仅是为了增加营养，更重要还包括让婴儿学会卷舌、咀嚼和吞咽动作，学会用匙、杯、碗等食具，最后停止母乳和奶瓶吸吮的摄食方式，逐渐适应普通饮食。所以，用奶瓶喂养米粉的家长们应拿起勺子，让宝宝学接受勺子吃米粉等。

（3）辅食从肉泥开始，宝宝能消化的了吗？

宝宝这个时候具备消化蛋白质的能力，只要肉泥足够细腻，宝宝是可以消化这类食物的。很多家长等宝宝8个月了还不敢给开荤的理念需要更新了。研究表明，7~12月龄的宝宝的缺铁性贫血的发病率高达30%，主要原因就是辅食引入不当，让宝宝没有及时获得充足的铁。因此，给宝宝添加可以直接从肉泥开始尝试，尤其母乳喂养的宝宝。