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吞服毒扁豆碱临床表现

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发表于 07-25 09:46| 只看楼主| 倒序看帖| 发送站内信

流涎、头晕、恶心,呕吐、四肢发冷,腹绞痛,腹泻,瞳孔缩小,出汗、心动过缓或过速、肌肉纤维性颤动。严重者可发生惊厥,呼吸困难,最后可致呼吸麻痹。
     [治疗]
     1.口服中毒者,即以0.2%高锰酸钾溶液洗胃,洗胃后以2~4%鞣酸或活性炭4~8g留置胃内。
     2.阿托品可拮抗其拟毒蕈碱作用,以2mg加25%葡萄糖溶液20~4。ml,静脉注射,每2~4小时1次。但有可能产生严重的心动过速及心律失常,应注意。
     3.呼吸衰竭应采用吸氧及人工呼吸等。注意呼吸道有无分泌物阻塞二
     4.以葡萄糖酸钙控制肌肉纤维性颤动。
     5.惊厥时用安定5~10mg静脉缓慢注射或深部肌肉注射。
     6.心律失常时可采用心得安静脉注射。
     病例示范例一:一青年吞服1g毒扁豆碱企图自杀,10分钟后,恶心、剧烈腹绞痛、可怕的视幻觉、面呈灰色、出汗、流涎、瞳孔扩大且对光反应迟钝、半昏迷状态、全身肌肉纤维性颤动。给予阿托品1.5mg,脉搏达200次/分,心电图示多发性窦性异位搏动,因而阿托品不能再用。
     用0.l%高锰酸钾溶液洗胃,并强迫利尿;1小时半后有些惊厥,即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml.惊厥即被控制。之后由于吸入性紫绀,肌肉纤维性颤动增剧,葡萄糖酸钙对于越来越严重的惊厥失去控制作用,以筒箭毒使箭毒化,同时静脉注射安定。再次用阿托品,仍引起心动过速及异位搏动,故停用。乃以心得安5mg缓慢静脉注射,使心动过速恢复,并防止了心室颤动。
     解磷定500mg于间隔5分钟的时间给予静脉注射共两次,改进了肌肉紧张,从而消除了肌肉纤维性颤动,以后病人逐渐恢复。
     例二:应用毒扁豆碱于小儿中药麻醉催醒时,致心搏骤停一例:此例患儿以本品按每公斤体重0.075mg未加稀释在20秒钟内注完。认为本例心跳骤停的原因为药物注入速度过快,致血液中毒扁豆碱在单位时间内浓度过高,同时手术时肺部可能因受压而体内缺氧,形成组织酸中毒,据毒扁豆碱在pH10时,其抑酶活性为20%,而在pH5.9时,抑酶活性则为99%,心脏缺氧后,二氧化碳蓄积时,可使心脏的自律性,传导性,收缩性降低,因之本例发生心搏骤停。

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