周某某，女，40岁。2003年6月6日初诊。

    该就诊者近数年来，间断出现晨起颜面的水肿，至午后逐渐消失，发作时伴有颜面的胀感，和身困重感，因此而检查了肾脏及相关项目，均未发现异常指征，因此亦未予治疗，仍间有发作，并能够自行消退。近因家务繁重，自觉发作频繁，甚时午后出现下肢的水肿，并伴有肢体的困重感和手掌握力减退及僵硬感，后又检查风湿病相关项目，亦未发现异常而于某医院诊断为神经性水肿。因无明显疗效而来寻求中医诊治。该诊时见其面色白光白而无华，略虚浮，双下肢指压痕(++)，主诉仍觉身体困重，头沉午后尤甚，并时伴有身体肌肉的微颤感，小便频量少，大便不畅。查体发现时值六月，天气较热，但其仍穿着秋裤，询问其得知素畏寒，着装较常人要晚换近一季，望其舌质淡嫩，苔白而润，脉沉细。

    诊断：亚健康状态。辨证：脾肾两虚，阳虚湿困。

    调法：温阳消肿，行气利水。选方：先予真武汤合五皮饮化裁。

    方药：茯苓25克，白术20克，白芍20克，制附子10克，大腹皮15克，桑白皮20克，陈皮15克，干姜皮10克，生姜2片为引。七付，水煎150ml/次，日二次早晚分温服。

    患者服药七付后，颜面及下肢水肿明显减轻，畏寒感和大便不畅感尚变化不显，素阳虚体质，难以速变，调当以温运为主，是故二诊时予前方化裁，加桂枝15克，肉苁蓉20克，再服七付。三诊时诸症终见明显好转，唯尚感易疲劳，头仍易昏沉，劳则水肿略复，但能得卧后复常。续调当以巩其脾土为本，是故方选补中益气化裁，方药：生黄芪15克，白术20克，陈皮15克，升麻5克，柴胡10克，党参20克，当归15克，桑白皮15克。仙灵脾20克，白芍15克。七付，药后患者精神和体力状态明显好转，续前方消息之。

    按：该患者反复水肿数年，因查不出原因而一直按神经性水肿治疗，但仍无明显效果，辨证时根据其水肿午后甚，可知其脾气已虚，而伴身体困重，头沉午后尤甚，并时伴有身体肌肉的微颤感，小便频量少，素畏寒，其临床表现与《伤寒论》太阳病篇82条中“……头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”相近，昭示其肾阳亦惫，水湿内困的病机，故以温肾利水之真武汤化裁撼动其病根，继以脾肾双调之法方而得显缓其疾。