骨关节、肌肉、肌腱的矫形手术在脑瘫的外科治疗中发挥有重要作用。但目前在国内开展的较多矫形手术，在手术时机和术式选择上尚不规范甚至存在误区。外科手术治疗痉挛状态的一个原则是先行解除痉挛的神经术式，然后（至少6个月后）根据情况（有无骨关节畸形、肌腱挛缩、神经术式疗效不佳等）再决定是否行矫形手术治疗，二者顺序一般不宜颠倒。在严重痉挛状态持续存在的情况下，单纯实施矫形手术只能暂时“掩盖”症状，术后畸形容易复发。认为对于已有肌腱挛缩的患者，在肌肉、肌腱的矫形手术之前或之后加用缓解痉挛的神经术式，对于预防痉挛症状复发有重要意义。对于已有明显骨关节畸形的患者，在行矫形手术之前或之后，是否行神经术式则意义不大。

    一、手术后畸形复发

    多见于下肢，脑瘫患者矫形手术占有相当的比例，越是年龄小的患者单纯实施矫形手术后的畸形复发率越高，最常见的畸形复发是足下垂、屈膝畸形。畸形复发的原因也与患者术后是否配合合理的康复有关。我院自从开展组合性矫形手术后，复发的比率明显下降。

    手术并发症的治疗

    （一）并发症定义

    因手术适应证选择不当、手术方案制定错误或手术操作失误，造成术后出现神经损伤、肌力下降（肢体硬瘫变成软瘫），截骨端畸形愈合或出现严重相反的畸形，功能较术前明显减退等。

    （二）发生原因与临床表现

    1．实施SPR手术，神经切除的比例过多或可能误切了前根运动神经，将造成肌力下降，出现下肢软性瘫痪，功能较术前明显下降。

    2．实施骨性矫形手术，因术后固定不当出现截骨端移位或骨的畸形愈合。

    3．术前对肌肉痉挛与平衡的评估不当，软组织松解或周围神经肌支切除过度，出现相反的畸形。如髋内收肌松解过度，出现髋外展畸形。跟腱延长过度出现仰趾足畸形。

    4．应用痉挛的足踝部肌腱移位后，因术前对肌力平衡的整体判断有误，或患儿在生长、发育过程中出现新的肌力不平衡导致畸形。

    （三）外科治疗策略

    按照脑瘫下肢矫形外科基本原则：解除或改善痉挛，矫正畸形，平衡肌力，稳定关节，恢复下肢的生理性持重力线。根据患者的实际病情确定合理的治疗方案，正确手术操作，必要时支具辅助，一般可以达到满意的治疗效果。对于首次实施SPR等神经手术后无效或复发的脑瘫病例，尚不能评定为手术并发症，处理应具体情况具体分析，若仍然存在较重的肢体痉挛，原则上应选择第二次手术解除痉挛。首次PN术后无效或复发者，如痉挛较广泛可行SPR，痉挛局限者可行原神经探查再次部分切断神经支。原部位的第二次手术常因局部解剖关系紊乱及粘连而难度增大，术前应充分论证做好准备，术中应小心操作以尽量避免副损伤。

    因SPR手术或周围神经支切除比率过多，导致的下肢软性瘫痪，目前的矫形手术尚难以恢复肌肉的张力，只能通过稳定关节的手术补偿，或配戴支具以改善下肢行走功能。